两张票据教你看懂医疗收费

在深入研究自己现有保障以前,我也以为本小蚂蚁得到了国家和企业的全面保障,殊不知得知社保真相的我眼泪掉下来。估计大家都是明白人,想来对医保知其八九,那先抛给大家两张医疗单据,大家自考一下,你能看得懂各项明细吗?那回答三个问题先




1. 单据中的支付方式共有哪几种?
2. 你自己的医保个人账户中每年可以进账多少钱?按你上一年月平均工资的百分之多少缴纳?
3. 为什么第一张单据中医保统筹支付为0 ,而第二张中医保统筹可以支付?

怎么样,能准确回答出几道题?

其实较起真来,我并没有想象中的那么了解社会医疗保险,现在我们再来仔细看一下单据,并一一对各个问题展开讨论吧。

  1. 支付方式共三种。其中可走医保账户的是医保统筹支付及个人账户支付, 第三种为个人支付,是《国家基本医疗保险目录》外的治疗用药,也就是传说中的自费项目,需掏现金支付。在第二张单据中,个人支付40元的彩色托拉片便是自费的了。

2. 来一张简单的图表来说明医保缴费构成


以天津为例:个人需按上一年月平均工资(缴费基数)的2%缴纳医疗保险,进入医保个人账户。

举个栗子,上一年你的月平均税前工资为10,000元,那么每月有200元扣进医保个人账户中,全年就是2400元。而企业则需缴纳11%的费用,其中约10%进入社会统筹账户,1%进入个人账户。那么全年进入医保个人账户就是共计3600元了。个人账户的钱归个人所有,现在也可以通过ATM机提取现金了,但天津限个人账户中30%必须通过医保卡刷卡使用,其余70%可自行提取。统筹账户是放在公共基金池内,是不可随意支取的,仅在符合条件时,才会在发生医疗费用时通过医保卡刷卡,从统筹账户中按规定比例支付。抛给大家查询医保缴费明细的链接:

天津市:(天津市社会保障服务大厅): 天津个人社保申报系统

3. 使用医保中的统筹账户是有要求的,并非何时看病都可以使用,这个叫起付标准。不同地区标准不同,拿天津举例来说,门诊起付标准是800元。也就是每年你一开始看病的时候,会先从个人账户中支付,累计支付超过800元以后,才会使用统筹账户。所以第一张单据中医保统筹支付为0,是今年早些时候看病的单据,第二张单据是因为我今年从个人账户已经支付超出800元后,才得以动用了统筹账户。另两个相关概念是最高限额和报销比例。医保并非无上限随意使用,而是就使用情况不同(门诊/住院/门诊特殊病/大额医疗),设置了各自的最高限额。超出最高限额部分需100%自费。天津城镇职工基本医疗的门诊报销最高限额为5500元/年,住院最高限额为15万/年。报销比例是在起付标准以上看病时,医保统筹账户与医保个人账户各自分摊的比例,因就诊医院级别不同而不同,基本在80%左右。还是以天津为例:

1) 天津市城镇职工基本医疗门诊报销标准


第二张门诊票据中,统筹账户支付74.53元,个人账户支付63.57元,比例刚好为三级医院报销比例——55%

2)天津市城镇职工基本医疗住院报销标准


3)天津市城镇职工基本医疗大额救助医疗标准



1. 医保个人账户中的钱,是从你自己工资中扣出的真金白银。起付标准之内,从医保卡中划走的就是“你自己的钱”。所以,谁说你有医保,看病不花钱的?但每个城市对缴费基数的上限是有要求的,天津职工医疗保险缴费基数上限为15795元,也就是你挣的再多,一年缴费上限为15795X3%X12=5686元进入个人账户。

2. 医保统筹账户中,需达到一定起付标准后,才得以按比例使用,且有最高限额,超出最高限额部分为100%自费。所以,谁说你有医保,看病不花钱的??

具体比例各个城市不同,也因就医医院等级不同而不同。通常来说级别越高的医院,报销比例越低,政府为了平衡资源,希望大家小病都不要往好医院挤嘛。 事实上,医保统筹账户使用了多少才真正决定了你享受了多少保障。

3. 此时出现一个大bug:当个人账户中累计金额使用完,结账时便需用现金来填补了。比如住院期间花费巨大,当个人账户金额使用殆尽,在最高报销限额内的花销,85%通过医保统筹账户支付,余下本该由医保个人帐户支付的部分,便需要使用现金来支付了。所以,谁说你有医保,看病不花钱的???

4. 社会医疗保险仅为基础保障,注意基础二字。 个人支付部分,属自费项目,为《国家基本医疗保险目录》外的治疗和药物费用,比如骨折时动辙几万的钢钉,比如发生意外时的治疗。也欢迎大家跟帖,补充自己经历过的那些自费项目。所以,谁说你有医保,看病不花钱的????


好了,现在你懂了吗?快翻翻近年的医疗收费票据,看看自己到底享受了多少保障吧

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